Timectomías en miastenia gravis / Thymectomy in myasthenia gravis

Se revisaron las fichas médicas de todos los pacientes timectomizados por miastenia gravis (MG) desde enero de 1985 hasta abril de 1997. Se intervinieron 22 pacientes, 82 por ciento de ellos mujeres. La edad promedio fue de 28 años. El 68 por ciento fueron tipo IIb de Osserman, no hubo tipo I ni III. el 63,6 por ciento de los pacientes se operaron antes del año desde el diagnóstico. el promedio de estada hospitalaria fue de 8,4 días. Las complicaciones fueron: la lesión de los recesos pleurales anteriores en el intraoperatorio (27,3 por ciento), la neumonía intrahospitalaria (13 por ciento) y la infección de la herida operatoria en 1 paciente. Al estado actual de los pacientes el 63,6 por ciento están mejor, el 27,3 por ciento están igual y un 9,1 por ciento están peor que antes de la cirugía. El estudio histopatológico mostró 2 timomas benignos, 7 timos involutivos y 13 hiperplasias tímicas. La timectomía por esternotomía media tiene buenos resultados quirúrgicos y terapéuticos, requiriendo apoyo ventilatorio mecánico. La mayoría de los pacientes sometidos a ella se benefician al extirpar la fuente inmunológica anormal

Uso de opioides transoperatorios y ventilación mecánica postoperatoria prolongada, en timectomía transesternal para miastenia gravis

El manejo anestésico del paciente con miastenia gravis a quien se realiza timectomía, es un tema sobre el cual hay aún aspectos controvertidos. En el caso particular de la administración transoperatoria de opioides, algunos autores han argumentado, sin que exista documentación al respecto, que su administración excesiva puede conducir a un prolongado soporte ventilatorio postoperatorio, recomendando el uso de estos en dosis pequeñas, algunas veces insuficientes para alcanzar una alagesia postoperatoria óptima. Para establecer la existencia de asociación entre el uso de opioides y ventilación mecánica prolongada en pacientes miasténicos sometidos a timectomía, se obtuvo información de las historias clínicas y registros anestésicos de 69 pacientes con miastenia gravis sometidos a timectomía transesternal. La relación entre los potenciales predictores de ventilación mecánica postoperatoria prolongada y el desenlace de interés se evaluó en forma univariable, usando como medida de asociación el riesgo relativo y en forma multivariable, con análisis de regresión logística. El impacto de la administración del opioide se evaluó mediante la prueba t de student. Se encontró que la dosis promedio del opioide no fue diferente entre los dos grupos de pacientes (1.9 mg.kg(1) entre los extubados antes de tres horas y 2.2 mg.kg(1) entre los que recibieron ventilación mecánica postoperatoria prolongada p=0.44). El riesgo relativo (indirecto) debido al uso de fentanyl no fue clínica ni estadísticamente significativo; sin embargo las diferencias encontradas en las variables, capacidad vital menor de 2.9 Lt. y evolución de la miastenia mayor de seis años, si se consideraron clínicamente significativas, siendo esto concordante con los hallazgos de Leventhal(2)

Timectomía en miastenía gravis / Thymectomy in myastheni gravis

La timectomía en pacientes con Miastenia Gravis, es una modalidad terapéutica común y beneficiosa. Se seleccionaron 32 pacientes timectomizados en los cuales se estudiaron los siguientes parámetros; variables demográficas, histología y peso del timo, tiempo quirúrgico, características clínicas preoperatorias, sus complicaciones y el seguimiento postoperatorio, para así evaluar el resultado de este procedimiento quirúrgico en los pacientes con Miastenia Gravis. El mayor porcenaje de pacientes, fue el del sexo femenino (68.75), con edad promedio entre 27.19 ñ 9.89 años; la clase funcional, según la clasificación de Osserman fue IIA y IIB (43.75 para cada grupo); en el estudio histológico de la pieza operatoria, se encontró hiperplasia folicular en 68.75 de los pacientes; las radiografías del tórax resultaron normales en un 90.62 de los casos. La complicación postoperatoria más frecuente fue la infección de la herida. El seguimiento postoperatorio con resultados BUENO, fué estadísticamente superior al REGULAR Y MALO. El 78 de los pacientes timectomizados no requirieron ser ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos, con una estancia hospitalaria postoperatoria de 4.35 ñ 2.93 días y el porcentaje de reingresos fue solamente de un 21.87

Cirugía de la miastenia gravis: 10 años de experiencia / Myasthenia surgery: our experience

A partir de la primera timectomia en 1939 la cirugía ha sido utilizada en el tratamiento de la miastenia. Desde febrero de 1980 a diciembre de 1990, se operaron 107 enfermos miasténicos. El diagnóstico se efectuó en el Servicio de Enfermedades Neuromusculares. El protocolo diagnóstico incluyó evaluación clínica, estudio electromiográfico, con prueba de estimulación repetitiva, prueba del Edrofinio y determinación del anticuerpo anti-receptor colinérgico. El tiempo de evolución de la enfermedad fue entre 12 años y un mes. En todos los casos la vía de abordaje fue esternotomía transversa. El tiempo de seguimiento post-quirúrgico fue de 18 meses en 82 pacientes y menor de 18 meses en 25. En los 107 pacientes operados no hubo mortalidad. El tiempo de permanencia de los pacientes en Unidad de Terapia Intensiva varió entre 4 y 36 horas

Tratamiento de la miastenia gravis con esteroides y timectomía: Reporte de 26 pacientes

El tratamiento de la miastenia gravis es controversial y no existen estudios controlados que favorescan un tipo de tratamiento en forma definitiva. Presentamos nuestra experiencia con 26 pacientes con diagnóstico de miastenia gravis que fueron sometidos a timectomia luego de recibir un curso de prednisona. La respuesta al tratamiento fue valorada mediante la capacidad funcional de los pacientes antes y después del tratamiento, con un seguimiento promedio de 3,2 años. Diez Pacientes entraron en remisión de su enfermedad, 11 presentaron buena respuesta al tratamiento, 3 tuvieron una leve respuesta y 2 pacientes no respondieron. En terminos generales, se consideró que 21 pacientes (80,76 por ciento) respondieron adecuadamente al tratamiento, mientras que los 5 pacientes restantes (19,24 por ciento) no respondieron en forma satisfactoria. Con excepción de efectos cosméticos, no se documentaron complicaciones secundarias al uso de corticosteroides y no se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico en ningún caso. Concluímos que la comisión de esteroides y timectomía es una buena alternativa de tratamiento en pacientes con miastenia gravis generalizada.

Timectomia en el Manejo de la Miastenia Gravis: Experiencia en 7 Anos / Tymectomy in Management of Myastenia Gravis: 7 Years Experience

Se analizaron 21 historias clinicas recuperadas, de los 28 pacientes con miastenia gravis tratados con timectomia en el Hospital San Juan de Dios durante el periodo comprendido entre enero de 1980 y diciembre de 1987. En esta serie, 17 de los pacientes fueron mujeres y 4 hombres cuyas edades oscilaban entre 14 y 53 anos. La timectomia se practico entre 1 y 12 anos despues de iniciada la enfermedad obteniendose mejoria o remision del cuadro clinico en la mayor parte de los casos. En todos los casos el diagnostico de la enfermedad fue hecho por el neurologo. Con base en las respuestas del paciente a las pruebas de fatigabilidad del ejercicio, la prueba de edrofonio (tension) y datos electromiograficos. En todos los casos se hicieron estudios inmunologicos complementarios y otros examenes de laboratorio, requeridos para aclarar la condicion individual del paciente. De 8 informes radiologicos preoperatorios de torax solo uno informa masa en el mediastino anterior, mientras que en 14 TAC solo se informa un timo normal. 14 de los 21 pacientes recibieron tratamiento preoperatorio con meostigmine solo o asociado con prednisolona. Durante el postoperatorio se presentaron 6 complicaciones del acto quirurgico y solo uno dependiente del cuadro miastenio. Se describen los hallazgos patologicos del timo, su evolucion postoperatoria y el seguimiento de la enfermedad, ademas se hace una revision de la literatura..